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傷口感染知識

傷口感染是指增生的微生物(細菌、真菌、寄生蟲、病毒。傷口感染包括有益生菌和致病菌)達到一定的水平,引起傷者局部或全身反應,從而導致傷口侵襲。所有開放性傷口在受傷時即受到微生物污染。慢性傷口被污染是因為內源性分泌物(如天然菌叢)和外源性微生物。

傷口感染癥狀:

1紅腫熱痛蜂窩組織炎。

2傷口破裂和擴大、肉芽組織易流血、傷口異常疼痛、傷口有異味、局部發熱腫脹流膿、滲出液較濃稠、傷口延遲愈合、顏色改變。


傷口感染風險:

1.個人因素

糖尿病控制不佳

既往手術

放療或化療

相關疾病(比如貧血、心臟或呼吸道疾病、動脈或血管疾病、腎功能障礙、風濕性關節炎、休克)

免疫系統疾?。ū热绔@得性免疫缺陷綜合征、惡性腫瘤)

預防性抗生素使用不當,尤見于急性傷口

營養不良

酗酒、吸煙和濫用藥物

2.傷口因素

1)急性傷口:傷口受污染或不潔創傷伴治療延誤既存感染或膿毒血癥胃腸道溢出物超過 4 小時的貫通傷毛發去除不當手術因素(比如手術操作時間長、低體溫、輸血)

2)慢性傷口:傷口慢性程度/持續時間傷口面積大傷口較深解剖位置靠近潛在污染部位(比如會陰或骶骨)

滲出物/水分增多

3)其它因素異物(比如引流管、縫線)血腫傷口組織壞死組織灌注受損住院治療(暴露于抗生素耐藥微生物的風險增加所致)

手部衛生差,無菌技術不佳環境不潔(比如塵垢、表面污物、盥洗室有霉菌/發霉)水分、滲出物和水腫處理不當減壓不足重復損傷(比如敷料去除方法不當)

傷口感染有效處理:

1優化個體宿主反應

優化伴隨疾病(如糖尿病、組織灌注/氧合)處理

如果可行,盡量減少或消除使感染風險增加的風險因素

優化營養狀況及補水

評估并處理其它解剖部位感染(如尿路、胸)

治療全身性癥狀(如疼痛、發熱)

加強社會心理支持

提供適當的全身性抗微生物治療

確保個體參與個人化處理方案的制定

通過多學科傷口處理團隊加強對個人及其護理者的教育

2減少傷口微生物

實行通用預防措施和無菌技術,防止交叉感染

促進傷口引流

確保傷口周圍衛生和防護

處理傷口滲出物

優化傷口床:去除壞死組織、碎屑、異物、傷口敷料殘留和腐肉;通過清創破壞生物膜;每次更換敷料時沖洗傷口

用適當的敷料處理滲出物(可以考慮含抗菌劑的敷料)

如果確定有必要,可以考慮短時間使用適當的局部抗菌劑(比如 2 周)

 

3環境和措施

在干凈的環境中進行傷口護理

確定所采用的無菌技術是否以患者、傷口及環境風險評估為基礎

對個人及其護理者進行教育

4.定期再評估

根據傷口感染癥狀緩解效果和個人的整體狀況評價干預措施??紤]如下內容:

個人疼痛是否減輕?

滲出物是否減少?

惡臭是否消散?

紅斑和水腫是否減少?

失活組織是否減少?

傷口尺寸和/或深度是否縮小?

監測傷口周圍狀況,特別是重度滲出的傷口

如果傷口感染癥狀緩解有限或沒有緩解,再次評估個人及其傷口,調整處理方案

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